지난 14일 서울 삼성동 코엑스에서 열린 ‘MSPAC 2025 메디게이트 성공개원 정보 & 학술 컨퍼런스’에서 숨메디텍 박영아 부장은 ‘진단명과 검사 치료의 연결성이 곧 삭감 예방의 열쇠’라는 주제로 강연했다. 그는 진료비 삭감을 피하기 위한 핵심은 화려한 청구 기술이 아니라 정확한 차트 기록이라며, 실제 심사평가원(심평원) 사례를 바탕으로 실무 중심의 노하우를 제시했다.

 

■ “진단명과 검사 목적, ‘한 줄의 연결고리’가 삭감을 막는다”

박 부장은 “의료기관의 청구 삭감 중 상당수가 단순 기록 누락에서 비롯된다”며 “예를 들어 ‘비특이성 복통’만 남기면 심사평가원은 검사의 타당성을 인정하지 않는다”고 지적했다.그녀는 “약물 치료에도 증상이 호전되지 않아 추가 검사가 필요했다는 임상적 근거를 한 줄이라도 기록하면 결과가 달라진다”며 “진료 흐름을 설명하는 ‘스토리 있는 차트’가 삭감을 막는 가장 확실한 방법”이라고 강조했다.

박 부장은 개원가에서 자주 발생하는 초음파 삭감 사례도 구체적으로 설명했다.그는 “동일 부위에 일반 초음파와 정밀 초음파를 동시에 시행할 경우, 두 건을 모두 청구하면 안 된다”며 “수가가 더 높은 정밀 초음파만 인정된다”고 말했다.또한 서로 다른 장기를 검사할 경우에는 “주된 검사는 100%, 두 번째 검사는 50%만 산정돼, 최대 150%까지만 인정된다”며 명확한 기준을 제시했다.

 

■ “조영제 0.5바이알 불일치 시, 3년치 환수도 가능”

박 부장은 최근 심평원 현지 조사가 강화된 조영제 사용량 관리 문제를 지적했다.그는 “실제 사용량이 0.5바이알인데 청구를 1바이알로 하면, 현지 조사 시 과거 3년치 전체 처방이 환수될 수 있다”고 경고했다.이어 “조영제·소모품·재료 사용량이 청구 내역과 일치해야 하며, 재고 관리 기록을 남겨 두는 것이 방어의 기본”이라고 조언했다.

 

■ “차트에 ‘이유’를 남기는 습관이 병원 수익을 지킨다”

박 부장은 강연을 마무리하며 “검사 횟수를 늘리는 것이 아니라, 검사 필요성을 설명하는 것이 병원 재정 안정의 핵심”이라고 말했다.그는 “진단명과 검사 목적의 연결고리를 명확히 남기면 삭감 방지뿐 아니라 의료분쟁에도 강력한 근거가 된다”며 “결국 한 줄 기록이 병원을 지킨다”고 덧붙였다.이날 강연은 ‘실무 중심 청구 전략’을 다룬 현실적인 조언으로 개원의들의 공감을 얻었다. 한 참석자는 “삭감 방어가 단순 행정이 아니라 의료의 신뢰를 지키는 과정이라는 점을 새삼 깨달았다”고 소감을 전했다.

출처 : AI마케팅뉴스(https://www.aimarketingnews.io) / https://www.aimarketingnews.io/news/articleView.html?idxno=4000526